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医周丨又到6月儿童腹泻季,最新证据告诉你益生


编译 / 李媛
根据《中华儿科杂志》的调查结果,我国儿童腹泻病有两个发病高峰:6至8月,主要致病菌为大肠埃希菌和痢疾杆菌;10至12月,主要病原菌为轮状病毒。急性腹泻可导致脱水、电解质紊乱,慢性腹泻可引起营养不良及免疫力低下等。WHO发布的数据显示,急性腹泻在5岁以下儿童死亡原因中排第二位。6月腹泻季来临,我们再看儿童急性腹泻的治疗方法,温故知新。
▼蒙脱石,推荐使用!
中国儿童急性感染性腹泻指南(依据以下三篇研究:1993年MadkourAA等人关于蒙脱石在儿童急性腹泻中的双盲安慰剂对照临床研究、2009年DupontC等人关于蒙脱石减少急性腹泻大便量的双盲安慰剂对照研究、2006年SzajewskaH等人的meta分析)指出:
蒙脱石治疗能够有效缩短儿童急性腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率(Grade A)。
推荐蒙脱石用于治疗急性感染性腹泻,用法和用量为:小于1岁患儿:3 g/天,分2-3次;大于1岁患儿:3g/次,2-3次/天。
2006年Szajewska H等人报道的一项纳入9个RCT(1238名患儿)的meta分析指出和安慰剂相比,蒙脱石能够显著缩短腹泻病程,合并加权平均差为-22.7h(95% CI: −29.8 to −19.1)。实验组能够显著提高第三天治愈率(RR 1.64, 95% CI: 1.36–1.98),而两组不良反应的发生情况相似。
该meta分析得出的结论为蒙脱石可作为小儿急性胃肠炎补液治疗的辅助用药。由于纳入的研究有其本身的局限性,因此需谨慎解读此meta分析的结果。同时在常规使用蒙脱石前应进行有效的成本效益分析。
另外2009年Dupont C等人在一项蒙脱石和安慰剂的双盲研究指出:与安慰剂组相比,运用蒙脱石能够明显减少急性感染性腹泻患儿的大便量(94.5 +/- 74.4 g/kg vs104.1 +/- 94.2 g/kg, p=0.002),其中对轮状病毒感染的患儿效果最好。
▼益生菌:推荐!按需选择效果好
中国儿童急性感染性腹泻指南中对于益生菌的使用建议如下(基于下列研究:2007年Canani RB等人的益生菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、2007年Szajewska H等人的布拉氏酵母菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、2009年贺松等人针对国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻的meta分析):
部分益生菌在儿童急性感染性腹泻的治疗中效果明显,特别是病毒感染所致的水样泻(Grade A);在疾病早期运用疗效更显著(Grade B);单独应用对侵袭性细菌感染导致的腹泻无明显疗效(Grade A),对儿童抗生素相关性腹泻有效(Grade D)。
布拉氏酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程,减少患儿住院时间(Grade A);
鼠李糖乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程(Grade A);
其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程(Grade B);每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关(Grade B);
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